뇌경색 후에 일어나는 증상 중 하나 "마비".
일어나고 있는 동안에 항상 계속되는 마비는 불쾌한 감각임에도 불구하고 눈에 보이는 증상이 아니기 때문에, 불쾌감이나 고통에 대해 이해하기 어려운 것으로 고민하고 있는 분도 많은 것이 실정입니다.
통증과 무감각은 혼동되기 쉬운 증상이기도 하고, 분명히 흔들림만을 느끼는 경우도 있다면, 통증인지 유감인지 모르는 등의 경우도 존재할 것입니다.
우선 전제로서 마비가 일어나는 근본적인 원인은, “감각신경의 길 어딘가에 문제가 있다” 때문입니다.
이번에는 뇌경색 후유증의 마비에 대해 해설하겠습니다.
목차
뇌경색으로 마비가 일어나는 원인
사람은 무언가를 만졌을 때 "촉각 수용체"라는 피부 센서를 통해 감각을 느낍니다.
그 감각은 화학 신호로 바뀌어 감각 신경을 통해 척수를 지나 뇌의 '시상'이라고 불리는 중계점을 통과하여 '체성 감각야'라고 불리는 부분에 도달합니다.
최종적으로 이 체성 감각야에서 정보를 받는 것으로, “어떤 감촉인가”를 올바르게 인식할 수 있다, 라고 하는 메카니즘이 되고 있습니다.
이 일련의 길을 "감각 전도로"라고합니다.
피부에 아무런 문제가 없는 경우라도, 게다가 감각신경이 올바르게 정보를 뇌에 전달했다고 해도, 뇌경색에 의해 뇌의 일부인 시상이나 체성 감각야, 뇌내의 감각 전도로가 장애를 받으면 정보를 올바르게 인식할 수 없습니다.
그 때문에 아무것도 만지지 않았을 것인데, 찢어진, 진진, 질리지한 감각이 계속 계속되거나, 물건에 닿거나 할 때마다 삐걱 거리는 느낌이 강하고 불쾌해지는 등 "마비"가 일어나는 것입니다.
그리고 오른쪽 뇌가 왼쪽 팔다리의 감각, 왼쪽 뇌가 오른쪽 팔다리의 감각을 각각 담당하고 있기 때문에,
- 오른쪽 뇌경색·뇌출혈의 경우: 왼쪽 팔다리
- 왼쪽 뇌경색·뇌출혈의 경우: 오른쪽 팔다리
마비가 일어날 수 있다는 것입니다 (안면의 경우는 같은 쪽에 일어납니다).
큰 동맥의 뇌경색이면 감각야에 대한 영향은 면할 수 없으며 시상은 출혈하기 쉬운 부위로도 알려져 있으며 뇌내 출혈 중 30% 정도를 차지합니다.
뇌경색이나 뇌출혈에 의한 마비는 비교적 자주 있는 증상이라고 하는 것이군요.
반대로 말하면 경색의 범위가 넓거나 혹은 복수의 경색 부위가 있었다고 해도 체성 감각야나 시상, 감각 전도로가 영향을 받지 않는 경우 마비는 출현하지 않는다고 할 수 있습니다.
또 뇌경색 발병 직후에는 흔들림이 일어났다고 해도, 치료나 경과에 의해 혈류가 재개되어 뇌의 기능이 회복해 여러 증상이 가벼워져 가면서, 마비의 정도도 가벼워지거나 소실하는 경우도 드물지 않습니다.
삶에 미치는 영향
마비가 있으면 일상 생활에도 문제가 나옵니다.
마비가 출현하고 있는 부위에 따라서도 어떤 장면에서 지장이 나오는지가 달라집니다만, 이하에 일례를 정리합니다.
마비로 인한 어려움의 구체적인 예
식사 : 젓가락과 숟가락을 잡아도 떨어 뜨리거나 음식을 잘 잡지 못합니다.
입 주위가 마비되어 움직이기 어려워 입술과 혀를 씹어 버린다.
옷을 갈아입는다: 옷을 벗고 옷이 팔다리에 닿으면 삐걱거리는 느낌, 매번 불편한 생각을 한다
요리 : 부엌칼 등이 잡기 어렵고 신중하게되기 때문에 요리에 시간이 걸립니다
교련 동작 : 손가락 끝이 마비되어 미세한 수작업이 어렵습니다.
글자 : 펜을 가진 감각을 이해하기 어렵고, 종종 붙잡고, 글자가 잘 쓸 수 없다.
보행 : 발바닥이 마비되어 감각을 알기 어려워지고, 걷기 어려워 · 구르기 쉬워진다
난간이 없으면 계단 오르막이 불안
수면 : 팔다리의 마비가 걱정되어 침착하여 잠을 잘 수 없습니다.
사회생활 : 물건이 먹기 어려워 외식을 삼가게 된다
입이 마비되어 대화하기 어려워서 사람들 앞에서 이야기하고 사람 사귀기가 억권이됩니다.
추운 날은 마비를 더 강하게 느끼기 때문에 외출을 삼가
기타 : 도움으로 만질 때마다 진진하기 위해 고통
보면, 일상생활 동작을 할 수 없게 되는 것은 아니지만, 노동이나 시간이 걸린다·안전성에 문제가 나온다·원래의 습관을 삼가게 된다고 하는 불편함이 눈에 띄는 것을 알 수 있습니다.
만성적인 마비는 심리적 부담이 강해진다.
또한 일상생활 전반 있음과 모든 장면에서 불편함이 나오므로, 필연적으로 생활의 만족도는 내려갑니다. 사람에 따라서는 「정말 표현하기 어려운 감각으로, 이것이 평생 계속될까라고 생각하는 것만으로 기분이 어찌해 온다」라고 하는 소리도 오를 정도입니다.
무엇을 하는데도 마비·혹은 마비를 수반하는 통증이 신경이 쓰여 생활 그 자체의 동기부여가 내려가고, 생활 범위가 좁아진다고 하는 것이 문제의 핵심이 될 것입니다. 그 때문에 침체가 심해지거나 이전보다 내향적으로 되는 등 심리면에도 영향을 미치는 것이 마비의 특징이라고도 할 수 있습니다.
마비의 치료 방법
현재까지 마비에 대해 확립된 치료 방법은 거의 존재하지 않았고, 마비에 수반되는 통증과 우울증에 대한 투약 등의 대증 요법이 주였다.
그러나 2022년에 나가사키대학의 생명의과학역(보건학계) 및 기오대학 뉴롤리하빌리테이션 연구센터에 의해 개발된 「마비 동조 TENS」라고 불리는 특수한 전기자극을 이용한 치료법이 일부 의료기관에서 제공되기 시작하고 있습니다.
아직 일반적인 치료법이 아니라 마비 동조 TENS를 사용할 수 있는 의료기관도 한정되어 있지만, 이 전기자극요법과 종래의 대증요법에 대해 살펴보겠습니다.
마비 동조 TENS (동조 경피적 전기 신경 자극)
원래 「TENS」라고 하는 것은 저주파 치료기의 하나로, 의료 현장에서는 통증·마비의 경감 등에 일반적으로 이용되어 왔습니다만, 마비에 대한 개선 효과에 대해서는 부족한 것이었습니다.
그 TENS를 개량한 것이, 이 마비 동조 TENS가 됩니다.
구체적으로는, 실제로 일어나고 있는 마비의 감각과 같은 강도·주파수로 바꾸어 「동조」시켜 전기 자극을 흘리는 방법입니다만, 왜 마비가 개선하는지 자세한 원리는 해명되어 있지 않습니다.
개발 당초는 척수 손상 환자를 대상으로 한 연구였지만, 그 후 뇌졸중 환자에 대한 연구도 행해져 효과가 실증되고 있습니다.
전기 자극을 실시하고 있는 동안 뿐만 아니라, 다음날 이후에도 치료 효과가 계속된다·무감각 이외의 감각 장해도 개선한다고 하는 특징이 있어, 마비의 새로운 재활 법으로서 주목받고 있습니다. 마비에 고민하고 있는 분・여러가지 민간 요법을 시험해도 효과가 없었다고 하는 분에게는 소식이라고 말할 수 있습니다만, 전술한 대로 전국에 보급되고 있는 치료법이 아니기 때문에, 대응할 수 있는 의료 기관이 한정되어 있는 것이 목이군요.
약물 요법
약을 사용한 치료법입니다. 마비에 대한 경감을 목적으로 처방되는 경우도 있다면, 마비를 동반하는 통증을 가볍게 하여 생활하기 쉬워지도록 ・또 기분의 침체를 가볍게 하기 위해 선택되는 일이 있습니다.
말초 신경에서 오는 마비에는 비타민제가 유효한 경우가 있습니다만, 뇌경색 후유증에서의 마비에 대해서는 비타민제의 효과도 포함해 약의 효과 그 자체가 실증되어 있지 않기 때문에 주의가 필요합니다.
진통제
통증 방지입니다. 마비와 통증이 섞여있을 때 사용할 수 있습니다.
항우울제
마비로 인해 우울 상태 (억울증 상태)가 강해져 일상 생활에 지장이 나와있는 경우에 사용할 수 있습니다.
한약
팔다리의 마비 · 혀의 마비 등 부위에 따라 다른 한방이 처방됩니다.
온열 요법
기온이 떨어지거나 사지가 차가워지면 마비가 강해지는 경우가 많기 때문에 온욕이나 핫팩 등을 사용한 온열 요법도 존재합니다.
마비를 동반하는 통증에 대해서는 개선이 보이는 경우도 많은 것 같습니다만, 마비 그 자체에 대한 효과는 사람에 의해 곱슬하고, 효과가 지속되는 것도 아니기 때문에 신체가 식어 마비가 신경이 쓰일 때의 대처법 정도에 두어 두는 것이 좋을 것입니다.
재활
재활 장면에서는 마사지와 앞서 언급한 TENS라는 전기 치료를 사용한 마비에 개입이 이루어지는 장면이 있습니다.
마사지에 대해서는 근육이 풀리고 혈행이 좋아지는 것으로, 온열요법과 마찬가지로 통증에 대해서는 개선이 보일 수 있습니다. TENS에 대해서도 마찬가지입니다만, 마비에의 효과에는 부족한 것이 실정입니다.
요약
뇌경색이 되면, “생활이 가능한 한 자립하고 할 수 있도록”이라고 하는 부분은 주목되어 적극적으로 개입이 행해지는 한편, 마비나 마비에 의해 일어나는 생활의 질의 저하에 대해서는 그다지 케어되지 않는 것이 실정입니다.
향후, 치료 메카니즘이 해명됨으로써 마비의 체계적인 치료법의 전개를 기대하고 싶은 곳이군요.
또한 줄기세포 등을 이용한 재생의료는 뇌경색 예방 분야에서 효과가 인정되는 치료 방법 입니다.
아직 연구나 임상시험이 계속되고 있는 상황이지만 줄기세포 등의 재생의료는 현재에도 실제 치료에도 사용되고 있는 치료방법. 앞으로는 점점 친숙한 치료로 발전해 나갈 것입니다. 이 기회에 재생 의료에 관심을 가져 주셔서 지식으로 익히는 것 외에 실제로 치료를 검토해 주시면 감사하겠습니다.
오모테 산도 헬레네 클리닉에서는 몸에 부담이 걸리지 않는 재생 의료를 자랑하고 있으며, 갑자기 치료에 내디딜 수없는 분들을 위해 사전 상담을 실시하고 있습니다.
「신경이 쓰이지만, 정말로 지금부터 예방이 필요한지 판단할 수 없다」 「치료할지 정해져 있지 않지만, 우선은 이야기를 들어보고 싶다」 그런 경우도 전혀 문제 없습니다. 눈치 채지 못한 사이에 생사를 방황하는 리스크를 안고 있는 경우도 있기 때문에,꼭 한번 부담없이 문의해 주십시오.
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감수：의사 쓰다 야스시
