“확실히 자고 있을 것인데도, 낮의 졸음을 취할 수 없다” “식사나 운동에 신경을 쓰고 있는데, 혈당치의 컨트롤이 잘 안 된다” 40대를 지나, 그런 고민이 있는 분도 있는 것은 아닐까요.
그러한 부진, 어쩌면 「수면의 질」이 원인일지도 모릅니다. 당뇨병과 수면은 사실 서로 깊게 영향을 미칩니다. 수면 부족이 혈당치를 악화시키고, 반대로 고혈당이 수면의 질을 저하시킨다고 하는 「부의 루프」에 빠지는 일도 적지 않습니다.
이 기사에서는 당뇨병과 수면의 악순환 메커니즘, 특히 주의해야 할 "수면 무호흡 증후군 (SAS)"과의 연관성을 이해하기 쉽게 설명합니다.
목차
수면부족이 혈당치를 악화시키는 이유
수면 부족이 혈당에 부정적인 영향을 미치는 이유를 알고 있습니까? 최근의 연구에서는, 혈당치를 낮추는 호르몬 「인슐린」의 효능이 나빠지는 상태(인슐린 저항성)가, 극히 작은 수면 부족에서도 일어난다는 것을 알고 있습니다.
건강한 사람이라도, 수면 시간을 밤새 8시간에서 4시간으로 단축하는 것만으로 인슐린 저항성이 야기된다는 보고가 있습니다. 또한 비슷한 보고가 있는 것이 수면 시간을 2주, 하루 8.5시간에서 5.5시간으로 줄인 경우입니다. 청소년에 대해서도 마찬가지로, 특히, 사춘기 전의 10~13세에서는, 야형의 생활과 높은 공복시 혈당은 체중과는 무관하게 상관하고 있습니다.
수면 장애가 당 대사를 악화시키는 메커니즘은 주로 다음 5가지로 생각된다.
- 몸이 항상 "흥분 모드"(교감 신경계의 과도한 활동)
- 혈당치를 높이는 작용을 가진 호르몬(코르티솔이나 성장 호르몬)이 증가한다
- 몸이 가벼운 염증 상태가 된다
- 몸이 녹이 있고 세포가 손상되어도 충분히 복구되지 않습니다 (산화 스트레스)
- 체내 시계가 미친다 (시계 유전자의 동기 부전)
또한 수면 부족은 식욕에도 영향을 미칩니다. 식욕을 억제하는 렙틴이라는 호르몬이 감소하고 반대로 식욕을 높이는 그렐린이 증가하기 때문에 식사량이 늘어나기 쉬워집니다. 실제로, 수면 시간이 짧은 사람이나 긴 사람으로 보고되고 있는 것은, 야채나 과일의 섭취가 적고, 고지방식이나 패스트 푸드의 섭취가 증가하는 경향입니다.
출처 : 게이오 기학 대학 보건 관리 센터 당 | 대사에서 수면의 중요성
「당뇨병」이 수면의 질을 저하시키는 이유
한편, 당뇨병 자체도 수면의 질을 저하시키는 원인이 됩니다. 2015년 오사카시립대학의 연구그룹이 2형 당뇨병 환자 63명을 대상으로 한 연구에서는 혈당 조절 상태와 수면의 질을 분석했습니다. 그 결과 혈당 조절의 지표인 HbA1c가 악화될수록 깊은 수면(뇌를 쉬는 서파 수면)이 충분히 잡히지 않아 수면의 질이 저하되는 것을 확인하였다. 즉, 당뇨병이 수면의 질을 낮추고, 그 수면 부족이 더욱 혈당치를 악화시킨다는 악순환에 빠지기 쉽습니다.
당뇨병 환자에게 많은 "수면 무호흡 증후군 (SAS)"
당뇨병과 수면을 말하는데 주의가 필요한 것이 수면 무호흡 증후군(SAS)입니다. 당뇨병 환자는 SAS를 합병하는 경우가 매우 많습니다.
SAS란?
수면 무호흡은 수면 중에 호흡이 10초 이상 멈추는 상태입니다. 시간당 5회 이상의 무호흡이나 저호흡이 발생하여, 숙면할 수 없고 낮에 이상한 졸음을 개최하는 상태를 수면 무호흡 증후군(SAS)이라고 합니다.
SAS에는 크게 나누어 두 가지 유형이 있습니다. 하나는 공기의 길인 상기도(목 등)가 물리적으로 부서져 버리는 ‘폐색성 수면 무호흡 증후군(OSAS)’, 다른 하나는 뇌와 신경, 심장 질환으로 인해 호흡을 조절하는 뇌의 작용이 정지해 버리는 ‘중추성 수면 무호흡 증후군(CSAS)’입니다. 또한 두 가지 원인이있는 혼합 수면 무호흡 증후군도 있습니다.
폐색성 수면 무호흡 증후군(OSAS)
대부분의 SAS는 폐색성 수면 무호흡 증후군(OSAS)이라고 합니다. OSAS에서는 호흡이 멈춰도 몸은 필사적으로 숨을 쉬려고 하기 때문에 가슴과 배가 움직이는 호흡 노력을 볼 수 있는 것이 특징입니다. OSAS는 2형 당뇨병과 매우 강하게 관련되어 있으며, OSAS의 사람은 인슐린 저항성이나 내당능 장애(혈당치가 내려가기 어려운 상태)를 일으키기 쉽다는 것이 일관되게 나타났다.
OSAS가 당대사를 악화시키는 원인은, 전술한 수면 부족의 메카니즘에 가세해, 호흡 정지에 의한 「저산소 상태」와 「수면의 단편화(세분의 수면)」가, 인슐린을 분비하는 췌장의 β 세포의 기능을 저하시키기 때문이라고 생각되고 있습니다. OSAS와 2형 당뇨병은 서로 악영향을 미치며 양방향 관계에 있습니다.
2형 당뇨병 환자가 OSAS의 진단·치료를 받는 것은, 장래의 심혈관 이벤트의 리스크를 줄이기 위해서도 매우 중요합니다. 가족으로부터 다음과 같은 점을 지적하면 OSAS를 의심하는 사인입니다.
- 코골이
- 수면 중 호흡 중단 지적
- 수면 중 질식감과 헐떡임 호흡
또, 스스로 「일중의 과도한 졸음」이나 「불면」을 느끼는 경우도 주의가 필요합니다.
중추 수면 무호흡 증후군 (CSAS)
한편, 「중추성 수면시 무호흡 증후군(CSAS)」은, 호흡 중추로부터의 지령이 끊기기 때문에, 가슴이나 배의 움직임(호흡 노력) 그 자체를 볼 수 없는 것이 특징입니다. CSAS는 심부전 및 뇌혈관 장애와 같은 심장 및 뇌 질환과 관련하여 발생할 수 있습니다. 자각증상도 OSAS와는 달리 '피로감'과 '야간의 숨결(호흡곤란)' 등이 특징으로 되어 있습니다.
출처： 지바대학대학원의학연구원호흡기내과학 지바대학병원호흡기내과｜ 수면시 무호흡증후군 출처：The Epidemiology of Sleep and Diabetes
출처 : 게이오 대학교 보건관리센터 | 당대사에서 수면의 중요성 출처 : 수면 무호흡 증후군 진료 가이드라인 2020 | CQ8.OSA 진단 및 자각 타각 증상 출처 : 수면 무호흡 증후군 진료 가이드라인 2020 | CQ9.CSB
수면의 질을 높이고 악순환을 차단하기 위한 대책
당뇨병 치료에서 혈당 조절 외에도 수면 관리도 중요합니다. 일본인을 대상으로 한 연구에서도 수면의 질과 당뇨병 위험의 관계가 조사되고 있습니다. 홋카이도의 지방공무원 3,570명을 대상으로 한 4년간의 추적조사에서는, 수면 시간 그 자체보다, 「수면 부족감」을 자각하고 있는 사람은, 그렇지 않은 사람에 비해 당뇨병의 발병 리스크가 5배나 되는 것이 보고되었습니다. 첫째, 자신의 수면의 질을 검토하는 것이 중요합니다. 특히 수면 무호흡증후군(SAS)이 의심되는 경우, 대책을 반드시 합시다. 비만은 OSAS의 큰 원인 중 하나이기 때문에 체중 감량, 식이 요법, 운동 등 생활 습관의 개선이 SAS 대책으로도 중요합니다. 그러나 코골이와 무호흡, 낮 동안 강한 졸음이 있다면 셀프 케어만으로는 한계가 있습니다. 전문의와 상담하고 검사를 받는 것이 중요합니다. SAS로 진단되었을 경우, 「CPAP(시팍) 요법」이라고 하는, 수면 중에 코 마스크로부터 공기를 보내, 기도의 폐색을 막는 효과적인 치료법이 있습니다.
요약
당뇨병과 수면 장애는 밀접하게 관련되어 있으며 서로 영향을 미치는 존재입니다. 「타카가 수면 부족」이라고 모시면, 인슐린의 효능이 나쁜 체질을 스스로 만들어 버릴 수 있습니다. 혈당 조절과 동시에 "수면의 질"을 검토하는 것이 치료의 중요한 열쇠입니다.
가족으로부터 「코골이 시끄럽다」 「자고 있을 때 숨이 멈추고 있다」라고 지적되거나, 낮에 강한 졸음을 느끼거나 하는 경우는, 방치하지 말고, 빨리 전문 의료 기관에 상담합시다.
