"반월판 손상"이라는 말을 스포츠 선수 등의 부상으로 들은 적이 있습니까?
반월판은 무릎의 움직임을 부드럽게 해, 무릎의 관절에 있어서 구부려 늘이는 등의 모든 움직임으로 무릎의 관절을 안정화시키는 역할이 있습니다.
게다가 운동을 할 때 점프 등 강도의 외부 스트레스, 물리적 충격을 가능한 한 분산시키는 쿠션과 같은 기능을 수행하는 중요한 역할이 있습니다.
따라서 반월판이 손상되면 무릎 통증이나 무릎이 움직이기 어려운 증상이 나타납니다.
반월판을 손상했을 경우의 치료로서 초기는 우선 안정화하는 것, 그리고 손상된 부분에 히알루론산 주사로 치료를 실시하는 것이 주류가 되고 있습니다.
반월판이 단열된 정도가 경증이라면, 서포터 등의 도구나 테이핑 등의 보조기구에 의한 보강, 혹은 통증 경감을 목적으로 진통제 등의 투약 치료나 운동기에 의한 재활을 실천합니다.
이번은 반월판 손상에 대한 히알루론산 주사에 의한 치료의 효과나 한계점에 대해 해설해 나갈 것입니다.
목차
히알루론산 주사 치료의 장점
히알루론산 주사 치료의 주요 효과와 이점은 다음과 같습니다.
・주사에 의해 염증을 억제하여 무릎의 움직이기 어려움, 무릎의 통증이나 붓기를 경감한다
・치료를 단시간에 받을 수 있다
· 비교적 조기에 효과를 실감할 수 있는 것
・주사이므로 전신에 영향을 주는 부작용이 어려운 것
반월판 손상은 점프를 했을 때의 착지나, 스톱이나 턴을 반복하는 무릎에 크게 부담이 걸리는 동작으로 밸런스를 무너뜨렸을 때 등에 일어나기 쉽고, 그럴 경우 동시에 측부인대와 전십자인대 등 주위조직의 손상을 합병하기도 합니다.
스포츠나 운동 등으로 반월판을 손상시킨 케이스 초기에는 손상된 무릎 관절의 환부의 휴식을 유지하고 관절부에 주사를 사용하여 관절액을 흡인, 국소 마취제나 히알루론산 주사에 의한 치료가 주류가 되고 있습니다.
종래, 항염증 작용을 노려 환부에 스테로이드 주사를 빈번하게 실시하고 있던 시대가 있었습니다.
이 스테로이드는 마술 약이라고 불리고 염증을 억제할 수 있습니다.
특히, 최근에는 반월판을 손상시킨 후 히알루론산나트륨을 관절내에 주입하는 주사요법이 일정한 효과를 나타내는 것으로 생각되고 있다.
실은 무릎 관절의 연골의 한 성분이기도 한 히알루론산 물질은 수분이 높은 것으로 알려져 있으며, 관절 연골 조직이나 반월판 자체가 손상되었을 때 관절 내부에서 윤활유와 같은 작용을 합니다.
그로 인해 무릎이 움직이기 쉬워져 관절통과 붓기 개선에도 어느 정도의 효과를 기대할 수 있는 것 같습니다.
반월판 손상으로 히알루론산 주사를 실시하는 경우에는 연골의 주성분인 히알루론산 물질을 관절 내에 주사를 이용하여 직접 주입하게 됩니다.
이 주사 치료는, 우선은 1주일에 1회의 페이스로 개시해 5주 정도 연속하여 실시하는 것이 많아, 다음의 단계에서는, 간격을 조금씩 비워 가고, 약 2주간에 1회의 페이스로 주사를 5회~10회 전후 계속해 실시합니다.
이러한 치료를 시행해도 관절의 통증이 경쾌하지 않으면, 또 원래, 일주일에 한 번에 타이밍을 조정하면서, 대략 3개월 정도 모습을 관찰해, 그래도 현저하지 않은 케이스에서는 근치적인 수술 치료를 고려하게 됩니다.
그러나 히알루론산 주사에 한계가 있습니다.
히알루론산 주사 치료의 단점
히알루론산 주사의 단점은 다음과 같습니다.
・히알루론산 주사(치료)로 얻을 수 있는 효과는 단기적
· 증상의 개선 효과는 일시적입니다.
・장기 투여하면 내성이 붙어 효과가 희미해진다
・통증이 희미해도 연골이 재생되는 것은 아니다(근본적인 해결은 되지 않는다)
스테로이드 약물은 매우 효과를 기대할 수 있지만 부작용에도주의가 필요합니다. 또, 조심해 주었으면 하는 점으로서, 「히알루론산의 주사로 얻을 수 있는 효과는 어디까지나 단기적」이며, 반드시 장기간에 걸쳐 개선 효과가 계속되지 않는다고 하는 것입니다.
1회의 히알루론산 주사로 기대할 수 있는 효과(지속 기간)는, 길게 견적해도 겨우 1~2주간 정도라고 말해지고 있습니다.
다만, 장기간 세워 계속해서 반복 히알루론산 주사를 실시한 경우에는, 통증을 경감하는 효과는 서서히 감약하고, 내성이 붙어 오면 효과도 희미해져 옵니다.
이는 히알루론산 자체가 무릎 관절에 악영향을 미치기 때문이 아니라 주사에 의해 일시적으로 증상이 개선되어 통증이 완화됨으로써 일상생활에서 무릎을 혹사해 버려 관절 기능을 악화시키는 원인이 겹쳐 조직 손상의 속도를 조장시켜 버리기 때문입니다.
그 외에도 감염이나 신경 손상의 위험도 있으므로 히알루론산을 지속적으로 치는 것을 권장하지 않습니다.
또한 히알루론산을 반월판 손상부에 주사하여 통증이 희미해도 그 부분의 연골이 자동으로 재생되는 것은 아님을 알아야 합니다.
이와 같이 히알루론산 주사는 어디까지나 긴급하게 현장을 뛰어넘는 대증요법이며, 근본적인 해결이 되지 않는다는 것을 충분히 인식해 주세요.
무릎을 손상했을 때, 히알루론산 주사에 헤매고 있는 분들, 참고로 해 주세요.
감수：의사 쓰다 야스시
