「혈당치 컨트롤을 위해서, 식사나 운동은 노력하고 있다. 그렇지만, 아직 충분하지 않은 것일까」라고 고민하고 있는 분, 「치약」은 확실히 하고 있습니까?
40대를 지나 건강이 신경이 쓰이기 시작한 분들에게 있어서, 당뇨병과 치주병은 모두 친밀한 문제입니다. 당뇨병과 치주병, 무관하게 보이고, 「양방향의 악순환」이라고 하는 밀접한 관계가 있는 것을 알고 있습니다. 치주병의 사람이 당뇨병이 되기 쉬울 뿐만 아니라, 당뇨병의 사람이 치주병을 치료하면 혈당치가 개선할 가능성도 지적되고 있습니다.
이 기사에서는 당뇨병과 치주병의 「잘라도 끊어지지 않는 관계」에 대해 해설해, 혈당 컨트롤에도 도움이 되는 구강 케어의 중요성을 전합니다.
목차
당뇨병과 치주병: 양방향 악순환이란?
당뇨병과 치주병은 서로 악영향을 미치는 관계에 있습니다. 구체적으로 "당뇨병이 치주병을 악화시키는" 메커니즘과 반대로 "치주병이 당뇨병을 악화시키는" 메커니즘의 두 가지 방향에서 살펴 보겠습니다.
메커니즘 1. 당뇨병이 치주병을 악화시킨다
1형 당뇨병 쪽은 건강한 쪽에 비해 치주병의 발생률이 높고, 2형 당뇨병 쪽에서도 HbA1c가 6.5%이상의 쪽은, 치주염의 발병이나 치아를 지지하는 뼈(치조골)가 녹을 위험이 높아지는 것을 알고 있습니다.
주된 원인은 고혈당 자체입니다만, 구체적으로는 이하와 같습니다.
- 설탕을 선호하는 박테리아의 비율이 증가
- 호중구의 유주능·탐식능·살균능 등의 기능부전이 발생한다
- 고혈당에서 발생하는 종말당화산물이 치주조직의 중요한 기질 성분인 콜라겐이나 라미닌 등의 기능적 기질을 변화시켜 부서지게 한다
- 고혈당에 의한 탈수 경향으로 구강 내 건조가 일어나기 쉽고, 타액에 의한 자정 작용이 손상되어 염증이 일어나기 쉬워진다
치주병균이 번식하기 쉬운 환경을 만들고 감염도 억제할 수 없게 되는 것처럼 고혈당이 입 환경과 신체 방어 시스템 모두에 악영향을 미치는 것입니다.
출처： 당뇨병 치료 가이드라인 2024｜16장 당뇨병과 치주병
메커니즘 2. 치주병이 혈당치를 악화시킨다
반대로, 치주병이 당뇨병을 악화시키는 메커니즘도 있습니다. 심한 치주병을 방치하면 혈당 조절(HbA1c)이 악화될 수 있습니다. 독일 포메라니아 지역에서 이루어진 2,973명의 비당뇨병 환자를 추적한 연구에서는 치주병의 중증도와 HbA1c의 악화에 유의한 상관관계를 보였다. 특히 신체의 염증을 나타내는 고감도 CRP 수준이 높은 사람으로 관련성이 더 두드러졌다.
이것은 치주병이 "경미한 만성 염증성 질환"이기 때문이라고 생각됩니다. 치주병에 의해 잇몸에서 발생한 염증성 물질(사이토카인 등)이 혈류를 타고 전신을 둘러싸고, 인슐린의 작용을 방해(인슐린 저항성), 결과적으로 혈당치를 낮추는 능력(내당능)을 악화시키는 것으로 추측되고 있습니다.
출처: 당뇨병 치료 가이드라인 2024 | 16장 당뇨병과 치주병 출처: Periodontal Status and A1C Change: SHIP Study (Diabetes Care (2010))
치주병 치료로 혈당 조절 개선
당뇨병과 치주병의 「양방향의 악순환」은, 반대로 말하면 「치주병을 치료하면, 혈당치에도 좋은 영향을 기대할 수 있다」를 의미합니다. 실제로, 일본 당뇨병 학회의 가이드라인에서도, 2형 당뇨병 환자에 있어서의 치주 치료는, 혈당 컨트롤의 개선에 유효하다고 「추천 그레이드 A(행할 것을 강하게 권한다)」라고 되어 있습니다.
치주병 치료에 의해 잇몸의 염증을 막으면 인슐린의 작용을 방해하고 있던 염증성 물질이 감소, 그 결과 인슐린 저항성이 개선되어 혈당 조절이 좋아질 것으로 생각됩니다. 여러 연구를 분석한 보고서(메타분석)에서는 치주병 치료에 의해 HbA1c가 통계적으로 유의하게 0.36% 개선되었다는 결과였다.
모든 논문에서 견해가 일치하는 것은 아닙니다. 그러나, 「치주병 치료가 HbA1c의 개선에 유효」라고 하는 보고는 복수 있기 때문에, 치주병 치료가 주공하는 환자가 있다고 생각되고 있습니다.
출처： 당뇨병 치료 가이드라인 2024｜16장 당뇨병과 치주병 출처： 일본 치주병 학회｜치주 치료 가이드라인 개정 제2판 2014
당뇨병 환자를위한 구강 관리 | 실천
당뇨병과 치주병의 악순환을 차단하기 위해 당뇨병 (또는 예비군)은 구체적으로 무엇을해야합니까?
중요한 것은 "셀프 케어"와 "프로 케어"를 양립시키는 것입니다.
- 정기적인 치과 검진
- 치실과 치간 브러시를 활용 한 매일 올바른 치약
- 균형 잡힌 식단과 적당한 운동
당뇨병은 치주 질환의 위험이 높기 때문에 증상이 없어도 반년에 한 번 치과 검진을 받는 것이 좋습니다. 프로에 의한 클리닝을 받아, 질병의 조기 발견·조기 치료에 연결합시다.
불소가 들어간 치약을 사용하고 정중하게 치아를 닦는 것은 셀프 케어의 기본입니다. 특히, 칫솔만으로는 더러움이 떨어지기 어려운 「치아와 치아의 사이」의 케어가 중요합니다. 치실과 치간 브러시를 반드시 병용하여 플라크를 철저히 제거합시다.
균형 잡힌 식단과 적당한 운동은 혈당 조절뿐만 아니라 치주 질환 예방에도 공통적으로 중요합니다.
요약
당뇨병과 치주병은 서로 부정적인 영향을 미치는 "양방향 관계"에 있습니다. 내과의 혈당 조절과 치과의 구강 관리는 어느 한쪽만으로는 충분하지 않습니다. 「차의 양륜」이며, 양쪽 모두를 동시에 진행하는 것이 중요합니다. 「잇몸의 건강」도 혈당 컨트롤의 중요한 일환으로서 파악해, 오늘부터 덴탈 케어를 재검토해 보는 것은 어떻습니까.
감수：의사 테라카와 유조(뇌신경외과 전문의)
